Těhotenství s dvojčaty: porodte svá dvojčata s naprostým klidem

Čekáte dvojčata? V případě dvojčat se lékařský postup poněkud liší od sledování u jednočetného těhotenství. Dvojčata představují významnou událost v životě rodičů, ale jejich příchod může být také zdrojem obav a nejistoty. Jaké testy jsou tedy nutné a jak probíhá porod? Jak se můžete starat o zdraví svých nenarozených dětí? V tomto článku odpovíme na všechny vaše otázky!

 

Co je to těhotenství dvojčat?

Dvojčatové těhotenství je těhotenství, při kterém žena nosí v děloze dva plody současně. Toto se běžněji označuje jako dvojčata, která se dělí do dvou kategorií:

• Monozygotní dvojčata nebo identická dvojčata: v tomto případě je jedno vajíčko oplodněno spermií a vzniká jedno embryo. Toto embryo se poté rozdělí na dvě části a vytvoří dvě nová embrya, která se vyvíjejí současně. Tato miminka sdílejí stejný genetický materiál, a proto jsou identická. Běžně se označují jako identická dvojčata. Obvykle také sdílejí stejnou placentu, i když se mohou nacházet ve stejném vaku s plodovou vodou nebo každé ve svém vlastním vaku. Narození identických dvojčat se vyskytuje přibližně jednou za 250 porodů.

Dizygotní dvojčata neboli bratrská dvojčata : tento typ dvojčat vzniká oplodněním dvou různých vajíček dvěma oddělenými spermiemi. Dvě výsledná embrya mají každé svou vlastní sadu genů, stejně jako sourozenci. Tato dvojčata proto nemusí nutně sdílet žádné fyzické podobnosti ani specifické genetické vlastnosti. Brajská dvojčata představují 1 až 1,25 porodů ze 100.

 

Bichorionické nebo monochorionické těhotenství s dvojčaty: jaký je rozdíl?

 

Případ monochoriálního těhotenství s dvojčaty

Monochoriální dvojčata jsou těhotenství, při kterém dvojčata sdílejí stejnou placentu. Lékařské prohlídky zahrnují Dopplerovský ultrazvuk každé 2 týdny (namísto obvyklých čtvrtletních nebo měsíčních návštěv).

Toto opatření je přijato z důvodu zvýšeného rizika komplikací u tohoto typu těhotenství. Mezi ně patří:

• intrauterinní růstová retardace jednoho z plodů ;
• syndrom transfuze z dvojčete na dvojče charakterizovaný nerovnováhou ve výměně krve mezi plody ;
• Syndrom polycytémie dvojčat (TAPS) v důsledku krevní transfuze z jednoho plodu do druhého. 

Tyto komplikace vyžadují pečlivé sledování, aby se předešlo jakémukoli riziku pro dítě. V ještě vzácnějších případech monochoriálních monoamniotických těhotenství, kdy dvojčata sdílejí jeden plodový vak, je třeba věnovat zvláštní pozornost prevenci zapletení pupeční šňůry. Tento jev představuje významné riziko úmrtí plodu. Pravidelné ultrazvukové sledování je proto zásadní pro zajištění blaha a bezpečnosti dítěte po celou dobu těhotenství.

Případ bichoriálního těhotenství s dvojčaty

U bichorionických dvojčat je každé dvojče spojeno s matkou prostřednictvím vlastní placenty, což umožňuje rozlišit mezi jednovaječnými (monozygotními) a dvouvaječnými (dizygotními) dvojčaty. Hlavní výhodou této konfigurace je absence komplikací souvisejících s výměnou krve mezi plody, což je typické pro monochorionická těhotenství. Je však nezbytné pečlivě sledovat vývoj a růst každého dítěte.

Důrazně se doporučuje měsíční ultrazvukové sledování u gynekologa-porodníka ve vhodném lékařském prostředí, jako je nemocnice nebo klinika. Toto ultrazvukové vyšetření umožňuje nejen standardní kontroly, ale také sledování růstu každého plodu, včetně měření výšky a hmotnosti. V případě významného hmotnostního rozdílu mezi dětmi (přesahujícího 20–25 %) se doporučuje častější sledování.

Dále je vhodné plánovat porod bichoriálního dvojčat mezi 38. a 40. týdnem amenorey, aby se optimalizovaly porodní podmínky pro dvojčata.

 

Jak poznám, že jsem těhotná s dvojčaty? Výraznější příznaky Často je obtížné s jistotou určit, že očekáváte dvojčata, před prvním ultrazvukem. Některé tzv. „sympatické“ těhotenské příznaky však mohou být intenzivnější než u jednočetného těhotenství kvůli zvýšenému vylučování estrogenu. Může se jednat o zvýšenou nevolnost, zvracení, únavu nebo zvýšenou citlivost prsů. Je důležité si uvědomit, že tyto příznaky se mohou u jednotlivých žen lišit.

Vysoké hladiny beta-hCG hormonů

Dalším potenciálním ukazatelem je výsledek krevního testu použitého k potvrzení těhotenství. V případě dvojčat je hladina hormonu beta-hCG obvykle v raných fázích těhotenství vyšší než obvykle a také se zvyšuje rychleji.

Potvrzení ultrazvukem datování

Pokud vaše příznaky naznačují těhotenství s dvojčaty, může vaše podezření často potvrdit jednoduchý ultrazvuk, obvykle prováděný mezi 11. a 14. týdnem amenorey. Tento ultrazvuk obvykle dokáže odhalit přítomnost dvou gestačních váčků nebo jednoho váčku obsahujícího dvě embrya. V přibližně 20 % případů však může být nutné počkat až na ultrazvuk v prvním trimestru, aby se přítomnost dvojčat definitivně potvrdila, a to z důvodu faktorů, jako je načasování ultrazvuku. Veškeré pochybnosti se obvykle vyřeší do konce prvního trimestru.

 

Je těhotenství s dvojčaty rizikovější? Dvojčata ze své podstaty představují ve srovnání s jednočetným těhotenstvím zvýšená rizika. Pro nastávající matku může být nošení dvojčat vyčerpávající a složitější na zvládání. Zvýšený srdeční výdej potřebný pro vaskularizaci v důsledku přítomnosti dvou placent a větší dělohy může vést ke zvýšené únavě a dušnosti. Riziko těhotenského ischiasu je také vyšší. Dvojčata jsou navíc často spojena s problémy, jako jsou: větší přírůstek hmotnosti ; zvýšené riziko těhotenské cukrovky ; zvýšený sklon k vysokému krevnímu tlaku a preeklampsii.

 

U monochoriálních těhotenství (kde oba plody sdílejí jednu placentu) se mezi 15. a 28. týdnem může vyskytnout syndrom transfuze z dvojčete na dvojče, který představuje zvláštní riziko komplikací. K tomuto stavu dochází, když jsou oba plody spojeny krevními cévami v placentě. To způsobuje nerovnováhu, kdy jedno dítě dostává více krve a živin než druhé. Tento syndrom může mít vážné následky pro obě děti. Obvyklou léčbou je zákrok zvaný laserová fetoskopie, při kterém se cévy oddělí, aby se vyrovnalo rozdělení zdrojů mezi dvojčata.

 

Na jaké příznaky si dát přednostně pozor?

V případě těhotenství s dvojčaty mohou být některé příznaky znepokojivější a vyžadují zvláštní pozornost. Zde je několik znaků, které mohou naznačovat potenciální komplikace:

• Vaginální krvácení : jakékoli těhotenské krvácení, zejména pokud je silné nebo doprovázené bolestí, vyžaduje okamžité lékařské vyšetření.
• Předčasné kontrakce : pravidelné, bolestivé kontrakce před 37. týdnem těhotenství mohou naznačovat začátek předčasného porodu, který je častější u dvojčat.
• Snížené nebo chybějící pohyby plodu : pokud si všimnete výrazného snížení pohybů vašeho dítěte nebo pokud po delší dobu necítíte, že se hýbe, může to být známkou problému a vyžaduje lékařské vyšetření.
• Vysoký krevní tlak : vysoký krevní tlak může být příznakem preeklampsie, závažné těhotenské komplikace, která se může častěji vyskytovat u dvojčat.
• Nadměrný otok : nadměrné otékání rukou, nohou, obličeje nebo jiných částí těla může být příznakem preeklampsie nebo jiných zdravotních problémů spojených s těhotenstvím.
• Silné nebo přetrvávající bolesti hlavy : bolesti hlavy v těhotenství mohou být příznakem preeklampsie a vyžadují lékařské vyšetření.
• Bolest břicha : silná nebo přetrvávající bolest v podbřišku během těhotenství může naznačovat problémy, jako je preeklampsie, předčasné prasknutí plodových obalů nebo jiné komplikace. Totéž platí pro bolest vazů v těhotenství.

 

Jaký je těhotenský kalendář pro dvojčata?

Následná péče po dvojčatovém těhotenství zahrnuje ve srovnání s jednočetným těhotenstvím pravidelnější kontroly a zvláštní pozornost. Zde je několik obecných pokynů, co můžete v tomto zvláštním období očekávat:

• První měsíce (1. a 2.) : oznámení o těhotenství dvojčat je rychle následováno lékařským potvrzením pomocí krevních testů a úvodního ultrazvuku k určení počtu plodů. Začnete užívat prenatální vitamíny na podporu optimálního vývoje vašich dětí.
• Třetí měsíc: ultrazvukové vyšetření v prvním trimestru se provádí k posouzení růstu a sledování možných časných komplikací.
• Čtvrtý měsíc: návštěvy porodníka nebo specialisty na dvojčata se stávají měsíčními. Podrobný ultrazvuk ve druhém trimestru k vyšetření anatomie a růstu plodů.
• Pátý měsíc: po měsíčním sledování a testu na gestační diabetes (nebo těhotenskou glykosurii), prováděném z důvodu zvýšeného rizika u vícečetných těhotenství.
• Šestý měsíc : dodržujte měsíční návštěvy a ultrazvuk ve třetím trimestru ke sledování růstu plodu a hladiny plodové vody.
• Sedmý a osmý měsíc : následné kontroly se stávají dvoutýdenními nebo týdenními za účelem zvýšeného monitorování, monitorování krevního tlaku k prevenci rizika preeklampsie, poté diskuse o plánu porodu a očekávání možného předčasného porodu.
• Neuvième mois : visites hebdomadaires pour surveiller de près les signes de travail prématuré, plus courants dans les grossesses gémellaires.

Je důležité si uvědomit, že toto sledování lze přizpůsobit zdravotnímu stavu matky a dítěte, stejně jako doporučením vašeho zdravotnického pracovníka. Vzhledem k tomu, že těhotenství s dvojčaty je považováno za vysoce rizikové, je pečlivé sledování nezbytné pro zdraví každého. Nezapomeňte si se svým specialistou probrat svůj personalizovaný plán sledování, abyste zodpověděli všechny své otázky a specifické potřeby.

 

Čekám dvojčata: bude mi porod vyvolán? Pokud očekáváte dvojčata, může vyvstat otázka předčasného porodu. U monochoriálních biamniotických dvojčat se obvykle doporučuje vyvolat porod v 36. týdnu amenorey (WA) nebo nejpozději v 38. týdnu WA a 6 dnech za zvýšeného sledování. V konkrétnějším případě monochoriálního monoamniotického těhotenství je nutná zvýšená ostražitost od 27. do 30. týdne těhotenství. Toto sledování může probíhat na porodnické jednotce úrovně III, vybavené jednotkou intenzivní péče pro novorozence, nebo externě, ale vždy v koordinaci s takovou strukturou. Specialisté obecně doporučují porod mezi 32. a 36. týdnem těhotenství. U všech těhotenství s dvojčaty se často doporučuje brzká pracovní neschopnost, aby se omezilo riziko velmi předčasného porodu (před 33. týdnem), který by mohl ohrozit zdraví dítěte. Ačkoli úplné vyloučení aktivity není nutné, doporučuje se s blížícím se datem porodu omezit úsilí a dopřát si více odpočinku.

Pokud jde o těhotenskou dovolenou, minimální doporučená délka je 12 týdnů před očekávaným datem porodu a 22 týdnů po něm v případě dvojčat. V případě trojčat se doba prenatální dovolené prodlužuje na 24 týdnů, zatímco poporodní dovolená zůstává pevně stanovena na 22 týdnů.

 

Porod dvojčat: jaká jsou specifika?

V případě dvojčat se obvykle vyvolává porod, aby se zabránilo možné placentární dysfunkci. Je to proto, že u vícečetných těhotenství má placenta tendenci stárnout rychleji.

Výběr porodnice je nanejvýš důležitý, protože musí být vybavena tak, aby zvládla všechny eventuality. Doporučuje se vybrat porodnici s neonatologickým oddělením pro předčasně narozené děti a také s anesteziologem a porodníkem, kteří jsou neustále k dispozici.

Porod dvojčat nemusí nutně vést k císařskému řezu, ačkoli tuto možnost lékařský tým z bezpečnostních důvodů často preferuje. Rozhodnutí o volbě císařského řezu nebo vaginálního porodu je na pacientce poté, co ji lékařský tým informuje o rizicích spojených s každou možností.

Výsledek porodu závisí hlavně na poloze dětí v daný den. Pokud je první dítě v hlavové poloze a rozdíl v růstu mezi nimi je malý, lze zvážit vaginální porod. V tomto případě porodník provede nitroděložní manévry, aby umístil druhé dítě do příznivé polohy. Na druhou stranu, pokud je první dítě v poloze koncem pánevním, u dvojčat se často doporučuje císařský řez.

Stojí za zmínku, že vzhledem ke zvýšenému riziku komplikací vyžaduje porod dvojčat obvykle přísnější lékařský dohled než porod jednoho dítěte. Proto se doporučuje, abyste v den porodu byla pod dobrým lékařským dohledem a mohla se o své dítě starat!