Mapa bolesti břicha: co znamená bolest v jednotlivých částech břicha u dospělých, dětí a v těhotenství

Místo bolesti břicha může napovědět, co ji způsobuje, samo o sobě ale diagnózu neurčí. Podívejte se na mapu bolesti pod žebry, kolem pupku i v podbřišku u dospělých, dětí a v těhotenství a zjistěte, kdy vyhledat lékaře.

Bolest pod pravými žebry, píchání v podbřišku nebo křeče kolem pupku mohou mít různé příčiny. Někdy souvisejí s nadýmáním či zácpou, jindy potřebují rychlé vyšetření. Místo bolesti pomáhá s orientací, ale samo o sobě diagnózu neurčuje. Důležité je také to, jak bolest začala, zda se zhoršuje a co ji doprovází. Mapa bolesti břicha vám pomůže přesněji popsat potíže lékaři. Není však spolehlivým způsobem, jak si doma potvrdit nebo vyloučit zánět slepého střeva, onemocnění žlučníku či gynekologický problém. Bolest se totiž může přenášet i mimo místo, kde vzniká.

Při náhlé silné bolesti, kolapsu, zvracení krve nebo bolesti spojené s dušností nečekejte na další vývoj. Volejte záchrannou službu na čísle 155.

Jak číst mapu bolesti břicha

Představte si břicho rozdělené na devět oblastí: tři pod žebry, tři přibližně ve výšce pupku a tři v podbřišku. Pravá a levá strana se vždy určují z pohledu člověka, kterého břicho bolí, tedy vaše pravá a levá strana.

Při popisu bolesti si všímejte hlavně:

• Místo: kde bolest začala a kde ji cítíte teď.
• Charakter: zda pálí, tlačí, píchá nebo přichází v křečích.
• Průběh: zda vznikla náhle, postupně sílí nebo se opakovaně vrací.
• Souvislosti: zda ji ovlivňuje jídlo, stolice, močení nebo pohyb.
• Doprovodné příznaky: zvracení, horečku, krvácení, průjem či zácpu.

Bolest nemusí zůstat na jednom místě. Může se přesouvat nebo vyzařovat do zad, ramene či třísel. I tato informace je pro lékaře užitečná.

Bolest v horní části břicha

Bolest vpravo pod žebry

V této oblasti se nacházejí hlavně játra a žlučník. Jednou z možných příčin výrazné bolesti jsou žlučové kameny. Žlučníková bolest může být silná a stálá, trvat déle než půl hodiny až několik hodin a může ji doprovázet nevolnost nebo zvracení. Navzdory názvu žlučníková kolika nemusí přicházet ve vlnách.

Horečka, zimnice nebo žluté zabarvení kůže a očního bělma spolu s bolestí vyžadují rychlé vyšetření. Mohou upozorňovat na komplikaci, kterou nelze řešit jen úpravou stravy. Samotná bolest po tučném jídle však žlučové kameny nepotvrzuje.

Bolest uprostřed pod žebry: nadbřišek

Pálení nebo tlak v nadbřišku může souviset se žaludkem, refluxem či vředovou chorobou. Při žaludečním vředu se může objevit palčivá bolest, nevolnost, pocit plnosti nebo pálení žáhy. Podle toho, zda břicho bolí nalačno nebo po jídle, se ale nedá spolehlivě určit, o jaké onemocnění jde. Podobné příznaky má více trávicích potíží.

Zvracení krve, obsah připomínající kávovou sedlinu nebo černá dehtovitá stolice mohou znamenat krvácení do trávicího traktu a potřebují okamžité vyšetření.

Náhlá silná bolest v horní části břicha, která může vyzařovat do zad a doprovází ji zvracení, patří také mezi příznaky akutního zánětu slinivky břišní. Tento stav vyžaduje léčbu v nemocnici.

Potíže připomínající špatné trávení mohou někdy doprovázet i infarkt. Pokud se přidá tlak na hrudi, dušnost, pocení nebo výrazná slabost, nesnažte se problém vysvětlit jen žaludkem. Volejte záchrannou službu.

Bolest vlevo pod žebry

Vlevo nahoře se nacházejí části žaludku, slezina, část slinivky a tlustého střeva. Potíže v této oblasti proto nemají jen jednu možnou příčinu.

Zvláštní pozornost si zaslouží bolest po úderu, pádu nebo jiném úrazu. Bolest pod levými žebry spolu se závratěmi či rychlým tepem může upozorňovat na poranění sleziny a vnitřní krvácení. Komplikace se nemusí projevit bezprostředně po úrazu.

Bolest ve střední části břicha

Bolest v pravém boku

Bolest v boku nebo v zádech pod žebry může souviset s ledvinou či močovodem. Při ledvinovém kameni bývá výrazná, může se měnit ve vlnách a postupovat směrem do třísla. Někdy ji doprovází nevolnost nebo zvracení.

Pokud se k bolesti v boku přidá horečka, zimnice nebo problémy s močením, je třeba myslet i na infekci močových cest včetně ledvin. Takové příznaky potřebují rychlé lékařské posouzení.

Bolest kolem pupku

Okolí pupku je oblast, do které se může promítat bolest ze střeva. Křeče s průjmem nebo zvracením mohou souviset se střevní infekcí, důležité je ale sledovat další vývoj.

Zánět slepého střeva může začít bolestí kolem pupku, která se později přesune vpravo dolů a zesílí. Tento průběh ale nemá každý člověk.

Pokud je u pupku viditelné vyklenutí, může jít o pupeční kýlu. Nová bolest v oblasti kýly, zvracení nebo nafouklé břicho potřebují urgentní vyšetření. Bolestivou bouli se nesnažte násilím zatlačit zpět.

Bolest v levém boku

I na levé straně může bolest vycházet z ledviny nebo močovodu. Při kameni může postupovat do třísla, při infekci se mohou přidat horečka a močové potíže.

Pokud bolest doprovází tvrdá stolice, namáhavé vyprazdňování nebo pocit, že střevo není úplně vyprázdněné, může souviset se zácpou. Ta se však nemusí projevovat jen na levé straně.

Bolest v dolní části břicha

Bolest vpravo dole

Při bolesti v pravém podbřišku patří mezi důležité možné příčiny zánět červovitého přívěsku, běžně nazývaný zánět slepého střeva. Britská zdravotnická služba NHS v přehledu příznaků apendicitidy uvádí jako typický právě přesun bolesti od pupku do pravého podbřišku během několika hodin.

Podezřelá je hlavně bolest, která postupně sílí, přesunula se z okolí pupku a zhoršuje se při pohybu nebo kašli. Může ji doprovázet nechutenství, nevolnost či horečka. Nepřítomnost horečky ani netypické místo bolesti zánět nevylučují. Při zhoršování nečekejte, až se objeví všechny příznaky z učebnice.

U žen může jednostranná bolest souviset také s ovulací. Obvykle trvá krátce, někdy jeden až dva dny. Silnou nebo neobvyklou bolest však nelze automaticky přičíst cyklu.

Náhlá výrazná bolest v pánvi, zvlášť s nevolností nebo zvracením, může souviset i s komplikací cysty vaječníku a potřebuje rychlé vyšetření.

Bolest dole uprostřed, nad stydkou kostí

Tlak nebo bolest v této oblasti spolu s pálením při močení, častým nucením či krví v moči mohou upozorňovat na infekci močového měchýře. Pokud se přidá horečka a bolest v boku, vyhledejte pomoc bez odkladu.

U žen se zde mohou projevovat menstruační bolesti i endometrióza. Opakované bolesti, které omezují běžný život, bolestivý pohlavní styk nebo bolest při vyprazdňování jsou důvodem ke gynekologickému vyšetření. Nemusí být něčím, co je třeba prostě vydržet.

Bolest vlevo dole

Jednou z možných příčin je divertikulární onemocnění, které souvisí s výchlipkami ve stěně tlustého střeva. Při jejich zánětu, tedy divertikulitidě, může být bolest výrazná a stálá a může se přidat horečka nebo změna stolice. Podle samotné levostranné bolesti se ale diagnóza potvrdit nedá.

Křeče, nadýmání a střídání průjmu se zácpou se mohou objevovat i při syndromu dráždivého tračníku. Bolest bývá spojená s jídlem nebo vyprazdňováním, ale nemusí být jen vlevo. Krvácení a nevysvětlené hubnutí nelze bez vyšetření přičíst dráždivému střevu.

Když bolí celé břicho

Rozptýlené křeče s průjmem či zvracením mohou doprovázet střevní infekci. Závažnější význam má silná bolest s výrazně nafouklým břichem, zvracením a zástavou odchodu stolice i plynů.

Tvrdé, velmi bolestivé břicho nebo bolest výrazně zhoršovaná pohybem potřebují okamžité vyšetření. Může jít o podráždění pobřišnice či jiný akutní stav. O léčbě rozhoduje příčina a vyšetření, ne samotná mapa bolesti.

Bolest břicha u dětí

Malé dítě nemusí umět přesně ukázat ani popsat, co ho bolí. Proto sledujte i jeho chování: zda pije, hraje si, pohybuje se jako obvykle, nebo je nezvykle tiché, podrážděné či ospalé.

Mezi běžné příčiny patří zácpa, střevní infekce a virová onemocnění. Břicho ale může bolet i při infekci močových cest, zánětu krku či onemocnění plic. U malých dětí se bolest břicha často objevuje jako průvodní příznak angíny nebo zánětu středního ucha, proto je dobré říct lékaři i o bolesti v krku nebo uchu.

Kojenecká kolika: pláč nemusí znamenat bolest střeva

Kolika označuje opakovaný výrazný pláč u jinak zdravého kojence bez zjevné příčiny. Může se objevit v prvních týdnech života a obvykle se zmírní přibližně do třetího až čtvrtého měsíce. NHS v přehledu o kojenecké kolice připomíná, že jde o stav, který sám odezní a dítěti neškodí, i když rodiče vyčerpává.

Přitahování nožiček, červenání nebo odchod plynů samy o sobě nedokazují, že příčinou pláče je bolest břicha. Pomoci může blízkost rodiče, jemné houpání, odříhnutí po krmení a klidné prostředí.

Kapky, bylinné přípravky ani probiotika nelze obecně prezentovat jako spolehlivou léčbu koliky. Pokud zvažujete doplněk na podporu trávení, například z řady Calmosine, poraďte se nejdřív s pediatrem. Vyšetření je důležité i tehdy, když dítě nepřibírá, špatně pije nebo vás jeho pláč znepokojuje.

Miminko tlačí a pláče, ale stolice je měkká

Takový průběh může souviset s kojeneckou dyschezií. Dítě se teprve učí spojit zatlačení břišními svaly s uvolněním svalů potřebných k vyprázdnění.

Pokud je stolice měkká a dítě dobře pije a prospívá, nemusí jít o zácpu. Bez doporučení pediatra nepoužívejte čípky ani pravidelnou stimulaci konečníku.

Záchvaty bolesti se zvracením nebo výraznou bledostí

U kojenců a malých dětí může být příčinou také invaginace, tedy zasunutí jedné části střeva do druhé. Dítě může mít opakované záchvaty výrazného neklidu nebo bolesti, zvracet, blednout či být nezvykle malátné. Mezi záchvaty může působit klidněji.

Nečekejte na krev ve stolici. Ta se může objevit až později a není přítomná u každého dítěte. Podezření na tento stav vyžaduje okamžité vyšetření v nemocnici.

Opakovaná bolest břicha u školáků

Pokud se bolest vrací týdny nebo měsíce, patří k pediatrovi. Někdy jde o funkční bolest břicha: potíže jsou skutečné, i když se při nich nemusí najít poškození orgánu. Ovlivňovat je může stres, únava i stravování.

Bolest před školou však sama o sobě nedokazuje psychickou příčinu. Lékař posuzuje růst dítěte, vyprazdňování, doprovodné příznaky a vliv potíží na běžný život. Upozorněte ho hlavně na hubnutí, krev ve stolici, přetrvávající zvracení, horečku nebo bolesti, které dítě budí ze spánku.

Bolest břicha v těhotenství

Mírné, krátkodobé potíže mohou souviset se zácpou, plynatostí nebo napínáním vazů při rostoucí děloze. Silná, přetrvávající či neobvyklá bolest ale potřebuje posouzení. Jak rozlišit běžné tahání v podbřišku od varovných příznaků, rozebíráme podrobně v článku o bolesti podbřišku během těhotenství.

Gynekologa nebo porodnici kontaktujte bez odkladu při:

• bolesti spojené s krvácením nebo odtokem tekutiny,
• pravidelných křečích či kontrakcích před 37. týdnem,
• silné bolesti, která neustupuje,
• bolesti pod pravými žebry, zvlášť s výraznou bolestí hlavy nebo poruchami vidění,
• bolesti při močení nebo močových potížích s horečkou.

Bolest pod pravými žebry po 20. týdnu může patřit mezi příznaky preeklampsie. Pokud ji doprovází silná bolest hlavy, kterou běžné postupy neztlumí, nečekejte, podrobněji o tom píšeme v článku o bolestech hlavy v těhotenství. Nepravidelné tvrdnutí břicha může být součástí těhotenství, podle domácího pozorování ale nelze vždy bezpečně odlišit jeho příčinu.

V časném těhotenství je důležitá jednostranná bolest v podbřišku, zvlášť s krvácením, bolestí na konci ramene, závratěmi nebo mdlobou. Může upozorňovat na mimoděložní těhotenství. Pomoc vyhledejte i tehdy, když těhotenství teprve předpokládáte a zatím nemáte pozitivní test.

Co se v těle děje v jednotlivých fázích těhotenství a které potíže jsou v daném období běžné, shrnuje článek o fázích těhotenství trimestr po trimestru. Varovné příznaky bolesti je však třeba řešit vyšetřením, ne jen porovnáváním se seznamem příznaků.

Co můžete udělat při mírné bolesti břicha

Pokud je bolest mírná, nezhoršuje se a nejsou přítomné varovné příznaky, může pomoci klid, přiměřené pití a sledování vývoje. Dítě nenuťte jíst; pokud má chuť, nabídněte mu jídlo, které snáší.

Při zvracení nebo průjmu nabízejte tekutiny po malých dávkách. Lékárník nebo pediatr může doporučit vhodný rehydratační roztok. Kojení se obvykle ponechává.

Sledujte známky dehydratace: méně močení nebo mokrých plenek než obvykle, suchá ústa, málo slz a nezvyklou ospalost. Pokud dítě nedokáže pít nebo tekutiny opakovaně zvrací, potřebuje lékařské posouzení.

Můžete podat lék proti bolesti?

Přiměřená léčba bolesti se nemusí odpírat jen ze strachu, že znemožní rozpoznat vážnou příčinu. Úleva po léku ale nevylučuje závažné onemocnění a nesmí oddálit potřebné vyšetření. Lékaři řekněte, co jste podali, v jaké dávce a kdy.

U dětí se řiďte věkem, hmotností a příbalovým letákem konkrétního léku. U nejmenších kojenců nebo při nejasném dávkování se poraďte s pediatrem či lékárníkem.

Ibuprofen není vhodnou automatickou volbou při nejasné bolesti žaludku. Protizánětlivé léky mohou souviset se vznikem žaludečních vředů.

Kdy vyhledat lékaře a kdy okamžitou pomoc

Okamžité vyšetření je potřeba, pokud je bolest náhlá nebo velmi silná, břicho výrazně citlivé či tvrdé, objeví se zvracení krve, černá dehtovitá stolice, kolaps nebo výrazné zhoršení celkového stavu. Urgentní je i nafouklé břicho se zvracením a nemožností odchodu stolice či plynů. Přehled varovných příznaků, při kterých se nemá čekat, uvádí také NHS v článku o bolesti břicha.

U dítěte neodkládejte pomoc při zeleném zvracení, výrazné malátnosti, odmítání tekutin nebo silné bolesti. Pokud dítě nechce chodit či se hýbat kvůli bolesti, také potřebuje posouzení.

Lékaře kontaktujte i při bolesti, která se zhoršuje, neustupuje nebo se pravidelně vrací. Důvodem k vyšetření jsou nevysvětlené hubnutí, přetrvávající změny stolice, krvácení, žloutenka či močové potíže. Při nové bolesti v těhotenství je vhodné kontaktovat gynekologa.

Časté otázky o bolesti břicha

Co znamená bolest břicha po jídle?

Může souviset s poruchou trávení, nadýmáním, zácpou nebo potravinovou nesnášenlivostí. Význam má místo bolesti, její intenzita a další příznaky. Pokud se pravidelně opakuje, zapisujte si jídlo a průběh potíží a poraďte se s lékařem.

Může jít o zánět slepého střeva i bez horečky?

Ano. Horečka nemusí být přítomná a bolest nemusí mít typický průběh. Při postupně sílící bolesti, hlavně v pravém podbřišku, nečekejte na další příznaky.

Je bolest vlevo dole vždy divertikulitida?

Ne. Podobně se může projevovat zácpa, dráždivý tračník nebo gynekologický problém. Při stálé či zhoršující se bolesti s horečkou nebo krvácením je potřeba vyšetření.

Může bolest břicha způsobovat stres?

Stres může zhoršovat příznaky dráždivého tračníku i funkční bolest u dětí. Neznamená to, že je bolest vymyšlená. Zároveň nelze každou opakovanou bolest automaticky vysvětlit stresem.

Je tlačení a pláč při měkké stolici zácpa?

Ne nutně. U kojence, který prospívá, může jít o dyschezii a postupné učení koordinace při vyprazdňování. Tvrdá stolice, neprospívání nebo další potíže však vyžadují posouzení pediatrem.

Jak lékař zjistí příčinu bolesti břicha?

Začne rozhovorem a vyšetřením. Podle nálezu může doporučit vyšetření moči, krve, ultrazvuk nebo další testy. Ne každý člověk potřebuje všechna vyšetření a u některých stavů je důležité opakované posouzení vývoje bolesti.